Побеждённые и забытые: чума, бешенство, сибирская язва и другие

Страшные заболевания прошлого, практически стёртые с лица земли современной медициной (или нет?).

Реально ли уничтожить болезнь? В теории это возможно – если на всей планете достаточно долго не фиксируют ни одного случая, болезнь считается искоренённой.

В первую очередь это касается инфекционных болезней. Такие болезни приходят извне, их вызывает попадание в организм вирусов, бактерий, паразитов. Опасность инфекций в том, что они заразны, а слабость – в том, что они не возникают из ниоткуда. Всегда есть источник (носитель микроорганизмов–возбудителей), есть переносчики и восприимчивые организмы – незащищённые иммунитетом жертвы. Если уничтожить все источники и/или привить всем иммунитет, болезнь исчезнет.

Проблема в том, что на практике это почти невозможно – найти все очаги на планете, или привить всё человечество, включая беднейшие страны. Поэтому на данный момент остаётся лишь одна страшная человеческая болезнь, которую удалось стереть с лица земли – натуральная оспа.

Натуральная оспа была уничтожена в 1978 году – спустя почти 200 лет после изобретения вакцины. В бедных странах она не сдавалась очень долго, так долго, что ООН запустила всемирную кампанию по полному искоренению оспы. И даже тогда потребовалось ещё 10 лет, чтобы добить её. Последней заболевшей стала Дженет Паркер, медицинский фотограф. Сейчас считается, что образец вируса оспы существует лишь в двух лабораториях мира – «Вектор» (Россия) и CDC (США).

А как обстоят дела с другими известными болезнями? Об этом и пойдёт речь ниже.

Первый кандидат из нашей подборки на то, чтобы кануть в небытие вслед за оспой. Полиомиелит – инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. В 99 случаях из 100 полиовирус ведёт себя как типичный энтеровирус – лихорадка, ломота в мышцах, расстройство стула, тошнота, рвота. А ещё боль в горле, кашель, насморк, увеличение лимфоузлов, сыпь. Всё это богатство проходит само собой через какое-то время, специфического лечения нет.

Опасность полиовируса в том, что в 1 случае из 100 он проберётся в спинной мозг и начнёт уничтожать серое вещество. В зависимости от того, какие именно клетки ему подвернутся, могут нарушиться самые разные функции организма. Чаще всего встречаются парезы (ослабление) и параличи (полное расслабление). Подвержены полиомиелиту в основном дети до 5 лет, поэтому его ещё называют детским параличом.

В тяжёлых случаях вирус может добраться до дыхательных центров, и в таком случае шансов очень мало. Несмотря на то, что шанс заболеть паралитической формой полиомиелита не более 1%, эта болезнь всё равно вызывала волны детских смертей и считалась национальным бедствием.

Всё дело в том, что полиомиелит невероятно опасен в эпидемиологическом плане. В большинстве случаев он протекает бессимптомно или в форме обычной кишечной инфекции. При этом носитель остаётся чрезвычайно заразным целую неделю, а его испражнения – ещё месяц. Представьте – гигантское количество ничего не подозревающих переносчиков, которые будут заражать всех вокруг по неделе и больше. Из-за этого даже 1% – это десятки тысяч парализованных и умерших детей. И никакого лечения. Как у простуды – просто ждать, пока пройдёт сам.

Предсказуемо полиомиелит был побеждён вакцинацией. Первые вакцины появились ещё в 50-е годы, а в 88-м году началась кампания по полному искоренению полиомиелита. Массовая вакцинация позволила сократить количество случаев в сотни тысяч раз. За 2020-й год было зафиксировано всего 140 случаев на планете. Сейчас осталось только две страны, которые всё ещё «поставляют» дикий полиомиелит – Афганистан и Пакистан. К сожалению, в России из-за близости к этим странам бывают случаи ввозного полиомиелита – последний раз 14 случаев в 2010-м году.

К сожалению, у полиомиелита есть талант, которого не было у оспы – поэтому он всё ещё не уничтожен. Это талант к мутациям, которому позавидует любой вирус Resident Evil.

Есть два типа вакцин – c убитым (инактивированным) и ослабленным вирусом. Инактивированная вакцина намного сложнее и дороже в производстве. Живая вакцина гораздо дешевле и идеальна для массовых кампаний в бедных странах – это просто капли в рот, вакцинация занимает пару секунд. При этом она тоже очень эффективная – именно благодаря ей удалось освободить от полиомиелита даже страны с низкой санитарией.

С вакциной вводится ослабленный вирус, в ответ вырабатываются антитела, человек получает иммунитет, остатки вируса выводятся из организма. И вроде бы всё в порядке, так и должно быть. Но иногда этот вакцинный мусор попадает в удачное грязное место и умудряется дотянуть до контакта с непривитым человеком. И начинает путешествовать по другим непривитым. И если это продолжается достаточно долго, в какой-то момент он может мутировать в паралитическую форму. Отработанный материал вакцины переродится в живой и опасный полиомиелит.

К счастью, такое случается редко – чаще всего контакт с отходами наоборот приводит к пассивной иммунизации. Тем не менее, случаи полио вакцинного происхождения периодически всё-таки случаются в странах, у которых даже близко нет денег на инактивированные вакцины – Сомали, Конго, Нигер, Нигерия.

Единственный путь к полному искоренению полиомиелита – вакцинация всего населения Земли инактивированной вакциной. Над этим работает ООН. Конечно, пандемия COVID-19 наверняка замедлила программу, но рано или поздно полиовирус будет уничтожен.

Бешенство – популярное в культуре заболевание благодаря выдающимся симптомам. Галлюцинации, водобоязнь, неконтролируемая агрессия, слюноотделение, боязнь света и звуков, судороги. Незадолго до смерти человека как личности уже не существует. Известный пример – с бешенством перекликаются симптомы заражённых из «28 дней спустя».

Бешенство было известно человечеству ещё до нашей эры. Общепринятое название болезни – лат. rabies – означает ярость, неистовство. В русском языке происходит от слова «бес» и означает примерно то же самое. Надо сказать, ещё в первые века нашей эры древнеримские учёные связали укус агрессивного животного и его последствия, поэтому не питали иллюзий об одержимости демонами. Способов остановить заражение не было, поэтому люди прибегали к молитвам, паломничествам, целебным отварам. Помогало только немедленное прижигание раны, но и то в редких случаях.

Человек заражается бешенством через укус больного животного. Жуткая возможность заразиться от укуса озверевшего человека теоретически есть, но на деле крайне мала.

Часто нулевому пациенту зоонозного заболевания нужно совершить сомнительные действия с заражённым животным (например съесть), чтобы у болезни появился шанс перейти видовой барьер. Опасность же бешенства в том, что от него никто не защищён – агрессивная больная собака может покусать кого угодно, летучая мышь тем более.

Огромную опасность представляют так называемые естественные резервуары – животные, для которых вирус неопасен, но которые могут быть переносчиками. Например, бешеная собака опасна около недели, пока жива, а в летучей мыши бешенство может жить сколько вздумается.

Бешенство до сих пор нельзя вылечить, если появились симптомы, человек гарантированно умирает. Болезнь вызывает воспаление головного мозга, из-за которого отказывают лёгкие. Но пока нет симптомов, спастись можно – для этого используют вакцину и иммунную сыворотку. Сыворотка представляет собой огромную дозу иммуноглобулинов, ориентированных именно на бешенство. Самое главное – экстренное обеззараживание раны.

В 2005 году появился экспериментальный курс лечения – Милуокский протокол. Девушку с симптомами пытались вылечить, погрузив в глубокую искусственную кому и накачав противовирусными. План был такой, что если отключить большую часть функций мозга, организм сможет побороть инфекцию самостоятельно. И это сработало – через неделю она вышла из комы без признаков болезни. Но в дальнейшем метод показал себя не очень – выживала в лучшем случае пятая часть пациентов. И каждому до появления симптомов успевали вкатить вакцину, поэтому сложно сказать, что именно помогло.

Полностью уничтожить бешенство на планете фактически невозможно – для этого нужно отловить и привить всех диких животных – потенциальных переносчиков. А также уничтожить всех тех, кто является долгоживущим резервуаром инфекции.

Зато можно свести к минимуму случаи заражения людей. Для этого вакцинируют всех животных, которые контактируют с человеком – домашних питомцев, сельскохозяйственных и тех, кого употребляют в пищу. Критически важно, чтобы каждый укушенный незнакомым животным быстро обращался в больницу. Это особенно актуально в Америке, где существует опасность получить бешенство от летучих мышей.

Так что победить бешенство помогают близость к цивилизации и деньги. В развитых странах годами и даже десятилетиями не случается ни одного заражения. Но если вокруг вас на несколько дней пути нет ни одной больницы, вы умрёте.

Наверняка вы знаете про «Чёрную смерть» – чудовищную пандемию чумы, которая в XIV веке выкосила половину населения Европы.

Холера, испанка, тиф, оспа – эти болезни убивали миллионы человек, около трети от всех заболевших. Чума же убивала всех – летальность достигала 97%. Невероятно заразное заболевание, никаких лекарств, каждый заболевший обречён. Неудивительно, что чумы боялись больше всех войн, вместе взятых. Если в городе вспыхивала чума, он становился адом на земле. Каждый заболевший был заразен, каждый труп был заразен – а от трупов не успевали избавляться.

Переносчики чумы – блохи, живущие на грызунах. После укуса блохи на теле человека появлялся воспалительный бубон – чудовищно увеличенный лимфоузел. Через какое-то время бактерии прорываются в лимфатическую систему и распространяются по всему организму. Что интересно, чем огромнее бубон, тем больше шансов выжить – если лимфоузел сумеет достаточно долго удерживать бактерии внутри себя, начнётся нагноение с последующим рассасыванием бубона – то самое редкое спонтанное излечение.

Со временем чума переходит в лёгочную форму, и вот тут начинается ужас. Каждый больной превращается в смертельно опасный очаг чумы, распространяя бактерии своим дыханием. Незадолго до смерти начиналась септическая стадия, больной умирал, а его труп продолжал распространять инфекцию.

Весь этот ад разворачивался на улицах европейских городов, которые и без чумы были похожи на ад – полная антисанитария, кучи мусора на улицах, нечистоты в питьевой воде, крысы. Как ни странно, никто не связывал грязь и чуму. Считалось, что виновником инфекции были некие «миазмы», а её саму пытались лечить самыми разными методами. И если употребление снадобья из перетёртых высушенных змей несильно ухудшало ситуацию, то вот чумные доктора, вскрывающие и прижигающие бубоны, руинили всё что могли. Мало того, что жидкость из бубонов была предельно заразна (даже её микрочастицы в воздухе), так ещё и неаккуратная процедура могла запустить чуму из бубона прямо в кровь и убить человека за считанные часы.

Справедливости ради отметим – средневековые врачи достаточно быстро поняли, что источником заражения являются сами больные, и пытались ограничить эпидемию с помощью карантинов.

Чума лишилась светлого будущего в 1947 году, встретившись со стрептомицином – вторым (после пенициллина) открытым антибиотиком. Чумная палочка оказалась настолько уязвима к нему, что летальность быстро снизилась до 10%. В настоящее время она и вовсе не превышает 5%. Чума всё ещё остается невероятно заразной, поэтому при первом же подозрении на чуму вводится немедленный карантин, больной и врач, который его осматривал, изолируются от окружающих. Лечение проводится антибиотиками и противочумной сывороткой.

Ещё до того, как чуму научились лечить, была изобретена вакцина, которая довольно успешно сдерживала распространение инфекции. И тут хочется отдельно упомянуть советскую учёную–бактериолога Магдалину Петровну Покровскую. Против распространения чумы наиболее эффективна вакцина, полученная из живых чумных палочек. Магдалина Петровна в 1934 году первой в мире создала такую вакцину и испытала её на самой себе.

Сейчас регистрируется около 2 тысяч случаев в год, большинство из них в неблагополучных странах Африки. В развитых странах годами и даже десятилетиями может не фиксироваться ни одного случая. В России последний задокументированный случай произошёл в 2016 году. В 2019-м случаи бубонной чумы появились в соседней Монголии, но их удалось сдержать.

Чума очень хорошо поддаётся лечению, но стереть её с лица земли ещё сложнее, чем бешенство. Для этого надо уничтожить все природные очаги. В случае с чумой это животные-резервуары (в основном грызуны) и переносчики – блохи. Которые, само собой, могут перепрыгивать на новых особей. Ещё одна проблема – то, что чума живёт на тех, кто близок к человеку – крысы, мыши. Сейчас в качестве профилактики по всей планете отлавливают и проверяют диких грызунов, чтобы вовремя обнаружить новый очаг – к сожалению, об отлове и уничтожении всех блох-переносчиков говорить не приходится.

Отпрянуть, как от прокажённого – особенностью лепры стала дискриминация заболевших. В отличие от большинства участников нашего списка, лепра убивает медленно – да ещё и просыпаться может спустя годы после заражения. Возбудителем болезни является особая бактерия, а источником заражения становится заболевший – заразиться можно воздушно-капельным путём при близком контакте – на расстоянии пары метров.

Лепра лишает больного права на анонимность – из-за внешних проявлений все вокруг знали, что ты заразен, и вели себя соответствующе. Лекарства не было, поэтому больных обязывали с ног до головы заматываться в специальные одежды прокажённого и носить на шее колокольчик, чтобы граждане успевали разбежаться. Потом больного объявляли мёртвым (при жизни) и отправляли в изоляцию уже до фактической смерти. Повсеместно открывались лепрозории – специальные учреждения, где обитали заболевшие. Они работали как карантин и были весьма эффективны. Лепрозории есть и сейчас, но их гораздо меньше и предназначены они только для пациентов в активной фазе заболевания.

Для проказы характерно масштабное поражение кожи – пятна, узелки, утолщения. Страдает в первую очередь лицо – жуткий вид больных ещё больше отпугивал и отвращал окружающих. Если травмировать поражённый участок, может развиться инфекция, которую невозможно заметить из-за повреждения нервов. Со временем начиналась гангрена, и у больного отваливались пальцы (например).

Проказа поддаётся лечению антибиотиками, но если её запустить, повреждения останутся навсегда. Вакцины не существует. Но, так как переносчиками проказы могут быть только люди в активной фазе заболевания, со временем её можно полностью уничтожить. Условно, когда в мире будут вылечены все заболевшие и перестанут появляться новые случаи, болезнь будет искоренена. Проблема в том, что инкубационный период проказы может достигать 20 лет. Так что для искоренения лепры нужно терпение.

Сейчас ежегодно фиксируется около 200 тысяч случаев лепры на планете, из них большая часть в Бразилии, Индии и Бирме. В России сейчас состоят на учёте 124 человека, за 2020 год зафиксировали 6 случаев заражения – довольно много. Более 60% больных проживает в Астраханской области.

Последняя болезнь в нашем списке настолько зловредная, что участвует в террористических атаках (причем в главной роли). «Споры сибирской язвы» стали именем нарицательным после того, как неизвестные почтой отправили нескольким американским политикам и крупным СМИ письма, содержащие до 1 грамма чистых спор. Болезнь тогда показала себя весьма эффективно – 22 заболевших, 5 смертей. Во многом это связано с тем, что люди, вскрывая письмо, вдыхали споры и получали лёгочную, самую страшную форму язвы.

Кстати, о язве. Общепринятое медицинское название этой болезни anthrax (уголь), а российский вариант «сибирская язва» прилип к ней после публикации С. С. Андреевского, в которой он описывал крупную эпидемию в Сибири. Чаще всего сибирская язва приобретает кожную форму, которая не так опасна – летальность около 20–25% без всякого лечения. На коже появляются язвы, которые со временем покрываются чёрной некротический корочкой (отсюда и «уголь»). Но иногда она обретает лёгочную или септическую форму, у которых летальность почти 90% (даже с современным лечением).

Как и бешенство с чумой, сибирская язва – зоонозная болезнь. Ей подвержен крупный скот – лошади, коровы, овцы, козы. Человек может заразиться через какой-либо контакт с животным – употребление мяса, контакт с испражнениями, жидкостями, шкурой, трупом. И даже через изделия из шерсти и меха.

Главная фишка сибирской язвы, как бактериальной инфекции – способность к спорообразованию. Когда бактерии оказываются в неблагоприятной внешней среде, они скукоживаются и превращаются в тугую спору до лучших времён. В таком виде их можно кипятить часами, замораживать азотом – им всё равно. Споры могут годами жить в почве, ожидая, когда грунтовые и талые воды принесут их в удачное место. Когда скот падал на пастбище, споры с их трупов и выделений оставались в земле, заражая затем новый скот – такие поля называли проклятыми.

Сибирская язва уже давно взята под контроль и очень сильно ограничена с помощью ветеринарного контроля. Применяется вакцинация, дезинфекция шерсти и меха, тестирование. Сейчас в год происходит около 2 тыс. случаев на планете, практически все – в беднейших странах. В развитых странах болезнь либо не регистрируется, либо не превышает 3-5 случаев в год.

К сожалению, эту болезнь тоже едва ли удастся искоренить – споры сибирской язвы, как в посредственном хорроре, готовы очень долго ждать удачного момента в какой-нибудь пещере. Несколько обнадёживает, что на деле болезнь всё-таки привязана к территории и не передаётся от человека к человеку. Очаги сибирской язвы известны по всей планете и находятся под контролем.

Большое спасибо за чтение! Также у меня есть блог, посвящённый вселенной The Elder Scrolls.

#медицина #эпидемия #пандемия #научпоп #вакцина